ddm | Ausgabe4 | 2017
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Fortbildung
Die chirurgische Bohrschablone für die „geführte Enossal-Insertion“ wird in der Praxis Dinahet her-
gestellt (CerecMCXLPremium, Abb. 4-5).DiePositionierungdes ImplantatsunddieAngulationvon
Mesiostrukturenmittels 3D-Planung sind laut Referent dem „Free-Hand“-Verfahrenüberlegen.
Individuelle Gingivaformer zur Gestaltung des Austrittprofils und Langzeitprovisorien aus Polymer
zur Weichgewebsumformung in der enossalen Einheilungsphase werden in praxi hergestellt. Der
Referent informierte, dass in französischen Praxen vielfach ohne Assistenz behandelt wird. Insellö-
sungeneinzelnerApplikationenwären indieserSituationnicht zielführend.Deshalbmüssen implan-
tologischeHandlungsabläufe lückenlos vonder Softwareunterstütztwerden–vonder 3D-Vermes-
sungbis zur prothetischenFertigung.
ErfahrungenmitSofort-undFrühimplantation
Dr. Gilbert Leo, DenHaag (Niederlande), Cerec-Anwender seit 1997, berichteteüber seine Erfahrun-
genmit Sofort-Implantation und der verzögerten Insertion. Die Enossalplatzierung sowie die pro-
thetischen Aufbauten und Provisorien werden stets mit Cerec-Software vorbereitet. Wenn thera-
peutisch angezeigt, kann nach einer Extraktionmit der Sofortimplantation buccale Alveolar-Kno-
chenstruktur erhaltenwerden. DieSofort-ImplantationamTageder Extraktion solltenur bei idealen
klinischen Verhältnissen gewählt werden; dies ist imOberkiefer-Frontzahnbereich laut Leo nur sel-
tender Fall. BeimVorliegenhoher Risiken steigt dieGefahr für ästhetischeKomplikationendeutlich
an, besonders für eine Rezession der fazialenMukosa. Das Auftreten vonWeichteilrezessionen bei
SofortImplantaten kann bei 20-30 Prozent der Fälle eintreten und ist mittlerweile durch zahlreiche
klinischeStudienbelegt (Buser et al., 2017).WichtigsteUrsache für eineWeichteilrezession sindKno-
chenresorptionen imBereichder fazialenKnochenwand (Saitoet al., 2016).
Rezessionen können aber auch durch eine faziale Fehlposition des Implantats begünstigt werden.
Deshalb ist füreinästhetischesBehandlungsergebniseindreidimensional korrekteingesetzter Enos-
salpfeiler Voraussetzung, kombiniert mit einer ausreichenden dicken und vertikal intakten fazialen
Knochenwand. Indenmeisten Fällen kanndiesedurcheineKonturaugmentationmithilfeder GBR-
Technik (GuidedBoneRegeneration) aufgebautwerden kann (Chuet al., 2015).
DieFrühimplantationvier bis achtWochennachder Extraktion ist laut LeoeineguteAlternative zur
Sofort-Implantation, da sie ebenfalls eine kurze Behandlungszeit ermöglicht, gleichzeitig aber das
Risiko für eine unerwünschte, ästhetische Komplikation wesentlich geringer ist. Aus chirurgischer
Abb. 4: Im3D-Druckergefertigte, chirurgischeBohrschabloneaus
Polymer vordemEntfernenderStützkonstruktion.Quelle:Dinahet
Abb. 5: EnossalbohrungmitBohrschabloneundFührungshülse.
Quelle:Dinahet
