ddm | Ausgabe3 | 2017
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Der besondere Fall
durchAnfertigung eines individuellenAbformpfostens registriert und auf dasMeistermodell über-
tragen; das kann auch digital erfolgen
[25]
. Transgingivales Verbindungselement zwischen Implantat
undder implantatgetragenen Krone ist das Abutment; es bewerkstelligt bei zweigeteilten Implan-
tatendenÜbergang, dieGewebsformungunddieÄsthetik durchdas Emergenzprofil (Abb. 7, 8, 9).
Funktionell sichert es den Verbund zum Implantatkörper unterhalb des Knochenniveaus, retiniert
durcheineSchraub-, Klebe-, Zementierungs- oder frikativwirkendeKonussteckverbindung. Sowohl
auf der Ebeneder Implantatschulter alsauch imKontaktbereich zur Rekonstruktion ist ein spaltfreier
Übergang anzustreben, um bakterielle Belastungen im sensiblenUmgebungsbereich auszuschlie-
ßen.
Imästhetisch sensiblenFrontzahnbereichhat sichdafür Zirkoniumdioxid-Keramik (ZrO2) qualifiziert
(Abb. 10). Es ermöglicht einen reizlosenÜbergang zur Schleimhaut. Es ist in der Lage, durch koro-
nalesMaskieren einDurchschimmerndes grauen Titanimplantats durchdieGingiva zu verhindern,
besonders bei dünner Schleimhautabdeckung [4]. Die geringere, mikrobielle Belagsbesiedlung auf
ZrO2 bedeutet eine hohe Biokompatibilität und löst weniger Entzündungen aus. Nur ein reizfreies,
periimplantäresWeichgewebewird langfristig stabile, klinische Ergebnissebieten
[22]
. Ein individuali-
siertesAbutment, das z.B. imCAD/CAM-Verfahrenhergestelltwird, hat einbreiteres Indikationsspek-
trum als ein vorfabriziertes Sekundärteil. Damit sind die Definition des zukünftigen Kronenrandes,
diePositionunddieAbwinkelung (Angulation)weitgehend frei bestimmbar. Eine aktuelle klinische
Studie, die Keramik-Abutments mit Vollkeramikkronen versus Titan-Abutments mit Metallkeramik-
kronenverglichenhat, zeigt jedochnach5-6 Jahren keinen signifikantenUnterschieddieser beiden
Versorgungsarten
[45]
.
Die Entscheidung der Retention beeinflusst dieWahl des Abutments. Bei einer verschraubten Ein-
zelkrone repräsentiert das Abutment das Gerüst. Esmuss so konstruiert werden, dass es als Gerüst
dieVerblendkeramik trägt –alsomitHöckerunterstützung. Hier ist die Individualisierungdes Sekun-
därteils imCAD/CAM-Verfahren von Vorteil, umdas Gerüst der zukünftigen Krone anzupassen. Bei
zementierten Implantatkronen hilft ein individuell gestaltetes Abutment oder ein Standard-Abut-
mentmit verschiedenenGingivahöhen, die exakte Positiondes zukünftigenKronenrandes zudefi-
nieren, wobei diese 1 Millimeter subgingival unterhalb der Mukosa liegen sollte
[44]
. Zementreste
müssen sopräzisewiemöglich entferntwerden, umdie Entstehung einer Peri-Mukositis oder Peri-
Implantitis zuvermeiden
[41]
.
Fazit
Grundvoraussetzung für eine komplikationsfreie Osseointegration unter Belastung ist eine ausrei-
chende, exakt messbare Primärstabilität. Nach einer Zahnextraktion ist wichtig, dass Alveole und
Alveolarkamm erhalten oder durch eine Augmentation rehabilitiert werden. Das periimplantäre
Weichgewebemussdas Interfacezum Implantatbedecken; darinwirdesvom individuell geformten
Abutment unterstützt. Der Weichgewebedurchtritt an der Suprastruktur wird von der Gestaltung
des Emergenzprofils beeinflusst und spielt eineentscheidendeRolle für das Zahnbild im ästhetisch
sensiblen Frontzahnbereich. Abutments aus Zirkonoxid verhindern bei dünner Gingiva einDurch-
schimmerndes grauen Titans; die Biokompatibilität vonZrO2 reduziert das Risiko einer periimplan-
tärenEntzündung.
DerBerichtbasiertauf folgendenPublikationen:
StimmelmayrMet al.: Vertical ridgeaugmentationusing themodified shell technique–acase series. Br JOralMaxillofacSurg,
2014; 52(10): 945-950.
StimmelmayrMet al.: Two-stagehorizontal bonegraftingwith themodified shell technique for subsequent implant
placement –acase series. Int JPeriodonticRestorativeDent, 2014; 34(2): 269-276.
StimmelmayrMet al.: Implantation inder ästhetisch sensiblenZone. Zahnärztl.Mit-teil, 2013; 103,Nr 19.
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ManfredKern
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fürKeramik inderZahnheilkundee.V.
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