ddm Ausgabe 2 | 2022

30 ddm | Ausgabe 2 | 2022 Der komplette Fall postendodontischen Behandlung gewährleistet eine bessere koronale Versiegelung und steigert somit die Erfolgsrate der endodontischen Therapie. Daher wurde keine provisorische Restauration auf Zahn #46 eingesetzt. Außerdem sollte die Zeit zwischen Wurzelkanalfüllung und restaurativer Rekonstruktion der Krone so kurz wie möglich gehalten werden, um auch eine erneute Kontamina- tion der Wurzelkanäle zu vermeiden (Soares CJ et al., 2018). Ein besserer mechanischer Schutz des Restgewebes wird von Anfang an geleistet, wenn in dersel- ben Sitzung eine definitive Versorgung eingesetzt wird: Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit einer Ablösung der definitiven Versorgung deutlich geringer als bei einem Provisorium. Außerdemwird es von den Patienten aufgrund des gesteigerten Komforts bevorzugt, wenn die definitive Versorgung inklusive Erzielung der vollen Funktion in nur einer, wenn auch längeren, Sitzung durchgeführt und die Behandlung abgeschlossen werden kann. Das Material der Wahl für eine Endokrone war ein vorpolymerisiertes nano-keramisches Hybrid- Material mit hohem Füllstoffgehalt (Grandio blocs, VOCO). Das Nano-Hybrid-Material gilt neben Lithiumdisilikat-(verstärkten) Glaskeramiken, Feldspatkeramiken und kunststoffinfiltrierten Feldspat- keramiken (Hybrid-Keramiken) als am besten zur Herstellung von Endokronen geeignet. Fallberichte und klinische Studien zeigen zusätzliche Vorteile auf, wenn die Endokronen mit nano-keramischen Hybrid-Material wie dem in diesem Fall hergestellt werden. Die besseren elastischen Eigenschaf- ten bedeuten eine verbesserte Aufnahme von mechanischer Spannung und damit einen höheren Schutz der geschwächten Zahnsubstanz (Rocca GT, Krejci I, 2013; Rocca GT et al., 2015; Zhen et al., 2020). Im Vergleich zu Provisorien aus regulärem Composite, die an einem Gipsmodell eingesetzt und polymerisiert werden, weist ein industriell polymerisiertes hochgefülltes nano-keramisches Hybrid- Material wie das hier verwendete Grandio blocs (VOCO) bessere physikalische und mechanische Eigenschaften (Zhen et al., 2020) und einen höheren Polymerisationsgrad auf. Bei Grandio blocs sind eine höhere Bruchfestigkeit, kein Chipping und aufgrund der bereits erfolgten Polymerisation keine Verformung zu erwarten. Der höhere Polymerisationsgrad verringert die Wasseraufnahme und Degradation im oralen Milieu. Und im Vergleich zu konventionellen Verfahren erhöhen CAD/CAM- Verfahren die Präzision der endgültigen Restauration (Rocca et al., 2015). Die Aufbereitung der Kavität ist bei der Arbeit mit Endokronen ebenfalls ein sensibler Aspekt. Bisher wurden stumpfe Okklusalränder (Butt Joint) bevorzugt, während die herkömmliche axiale Reduk- tion nicht zu empfehlen ist (Fages and Bennasar, 2013; Govare et al., 2020). Einige neuere Untersu- chungen deuten jedoch darauf hin, dass Butt Joint mit 20° Abschrägung (Zhen et al., 2022) effektiver sind als flache Butt Joint. Die subgingivalen Präparationsgrenzen müssen zugänglich sein; eine Möglichkeit ist das Legen von Retraktionsfäden vor der Anfertigung der konventionellen oder digitalen Abformung. Es darf kein Kontakt zwischen der Kavität und dem benachbarten Zahn bestehen. Der okklusale Bereich muss ebenfalls adäquat gestaltet und vorab entsprechend sorgfältig überprüft werden (Rocca et al., 2015). Das Adhäsionsprotokoll bei der Zementierung der Restauration hat sich in verschiedenen For- schungsstudien ebenfalls als entscheidend erwiesen. In dieser Hinsicht ist zu berücksichtigen, dass das Dentin eines endodontisch behandelten Zahns, und insbesondere das Dentin des Wurzelka- nals und des Pulpakammerbodens, ein verändertes Substrat darstellen und ein geringeres Adhäsi- onsvermögen bieten könnten (Kijsamanmith et al., 2002). Da dieser Zahn #46 bereits über mehrere Jahre devital war, war bei ihm klinisch eine braun verfärbte und durchscheinende Zahnsubstanz erkennbar. Forschungsstudien deuten darauf hin, dass Dentin in diesem Zustand modifiziertes Kol- lagen aufweisen kann (geringere Dichte des Kollagens mit kurzen und durchtrennten Fasern). Dies